甲真菌病的很多表现和一些非真菌感染性甲病类似。仅凭肉眼观察，很难保证诊断的准确性，这时就需要借助真菌学的实验室检查来帮忙，有助于降低误诊率。

　　甲真菌病的很多表现和一些非真菌感染性甲病类似。仅凭肉眼观察，很难保证诊断的准确性，这时就需要借助真菌学的实验室检查来帮忙，有助于降低误诊率。

　　甲真菌病的实验室检查方法包括：皮肤镜检查、真菌涂片镜检、真菌培养、病理检查。

　　皮肤镜检查

　　皮肤镜又称“皮表透光显微镜”，是皮肤科医生观察皮肤病变的好帮手。

　　很多人看到“镜”字，就会把它和胃镜、肠镜等联系起来，误认为也需要进入体内观察，检查过程会比较痛苦。但事实并非如此。

　　皮肤镜是一种无创性的检查，外表看起来和B超等设备差不多，本质上是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜。医生能用它来观察肉眼看不见的体表损害，使皮肤或甲的病变表现更清晰，辨别出不同疾病的特征性表现。

　　真菌涂片镜检

　　真菌涂片镜检，就是借助显微镜寻找病变甲组织中的真菌成分。

　　医生会用消毒好的钝刀刮取部分甲碎屑，放在一个玻璃片(医学称为“载玻片”)上，然后滴几滴10%~20% 氢氧化钾溶液，溶解甲的角质细胞。由于真菌的外面还有一层细胞壁，能抵抗氢氧化钾溶液的破坏，因此可以在显微镜下被清晰地观察到。

　　现在，很多医院在氢氧化钾溶液中添加了荧光染料，可以特异性结合到真菌的细胞壁上，能在荧光显微镜下观察到，让真菌成分显示得更清晰，诊断灵敏度大大提高。

　　真菌涂片镜检耗时短，从取材到观察，再到出具报告，仅需 10 分钟左右。而且，它的操作简便，应用广泛，对甲真菌病的诊断有重要价值。

　　甲真菌涂片的镜检报告通常会带一张照片，医生可以在上面看到关节孢子、关节菌丝，或透明菌丝等真菌形态，这些表现都是皮肤癣菌的常见表现。

　　报告单上也会有文字表述，如阳性或阴性。阳性代表发现真菌成分，即有菌;阴性代表没有发现真菌成分，即无菌。在报告阳性的同时，检验医师还会对真菌的形态进行描述，例如“阳性，关节菌丝”或“阳性，关节孢子”。皮肤科医生会根据描述来推测致病真菌的类别，比如，关节菌丝和关节孢子均提示皮肤癣菌。

　　真菌培养

　　这种方法可以在实验室中培养出更多的致病真菌，帮助进一步鉴定菌种。

　　医生用消毒过的钝刀刮取病变甲的碎屑，然后快速接种到事先准备好的试管或平皿中，其中装有培养基，富含真菌生长繁殖所需的营养物质。

　　随后，医生将试管或平皿放入28℃的恒温培养箱中，3~4 周后，真菌就能从肉眼看不到的菌丝、孢子，大量繁殖为肉眼可见的菌落。医生可根据菌落的特征和显微镜下的表现，来确定致病真菌的种类。

　　真菌培养报告会具体写出菌种的名称，如“红色毛癣菌”“趾间毛癣菌”等。只要培养出任何皮肤癣菌，甲真菌感染的诊断即可确立。报告也可能显示“无致病菌”，但由于真菌培养的敏感度和特异度都不是100%，所以这并不能说明“没有甲真菌感染”，还需要结合临床观察和其他检查结果来综合判断。

　　如果治疗一段时间后效果不佳，您也需要做真菌培养检查，将培养出来的致病真菌进一步拿去做药敏试验，根据最终的结果调整治疗方案。

　　甲的组织病理学检查

　　诊断甲真菌病，一般首先考虑真菌镜检与真菌培养结果。但这些检查容易受到标本采集、检验技术、培养条件等多种因素的干扰，会影响检出率。因此，当上述结果与医生的预判不一致，且高度怀疑有真菌感染可能时，就要进一步做甲的组织病理学检查。

　　和身体其他组织的病理学检查类似，甲的组织病理学检查也是获取一部分甲及甲周组织，然后用石蜡等进行切片制作，在显微镜下观察病变组织的类型。

　　某些疑难甲病也需要做病理检查。临床上不乏这样的情况：有些甲病按照甲真菌病进行了长期治疗，未获痊愈，然后行病理检查，发现不是甲真菌病。也就是说，甲的组织病理学检查是甲病诊断的“金标准”，对治疗方案的制定很有意义。但它不能取代真菌学检查，只有多种检查相结合，才能准确诊断、精准治疗。